“Allegato 1” 					                         esente bollo, ex art. 37 del D.P.R. 445/2000

A: AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI VIMERCATE			            
Via Santi Cosma e Damiano, n. 10 – 20871 Vimercate (MB)

  OGGETTO:	 selezione per il servizio di barbieria e parrucchiere da parte di personale qualificato presso i reparti di degenza dei Presidi Ospedalieri di Vimercate, Seregno e Carate/Giussano dell’Azienda  Socio Sanitaria Territoriale di Vimercate.

Il sottoscritto…………………………………………………………………………………………..
nato a…………………………………………………..il…………………………………………….
residente a……………………………………………………………………………………………
in via…………………………………………………………………………………………………..
codice fiscale…………………………………………………………………………………………

chiede

di essere ammesso a partecipare alla selezione per il servizio di barbieria e parrucchiere da parte di personale qualificato presso i reparti di degenza dei Presidi Ospedalieri di Vimercate, Seregno e Carate/Giussano dell’Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Vimercate:

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONI/ATTO NOTORIO
(ART. 46 E 47 D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445)

Allo scopo, il sottoscritto, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,

DICHIARA

a)	di essere in possesso della qualifica professionale per l’esercizio dell’attività di Acconciatore rilasciata dalla competente Commissione Provinciale dell’Artigianato;
b)	che dal certificato di iscrizione dell’impresa (barrare la voce di interesse):

•	all’Albo delle Imprese Artigiane presso la Camera di Commercio di ………………………………..……… 

•	ad equivalente Albo straniero……………………………………….

       risultano i seguenti dati:

•	Numero d’iscrizione ……………………….
•	data di iscrizione: ……………………………………………………………………………
•	Denominazione ……………………………………………………………………………………………..
•	Forma giuridica………………………………………………………………………………
•	Codice fiscale………………………………………………………………………………..
•	Partita iva……………………………………………………………………………………..
•	Codice attività………………………………………………………………………………..
•	Sede……………………………………………………………………………………………………………..
•	Oggetto sociale………………………………………………………………………………

GENERALITA’ SOGGETTI TITOLARI DI CARICHE O QUALIFICHE

cognome _______________________
nome __________________________

nato a _______________
il ____/____/19______

carica sociale ___________________
_______________________________

cognome _______________________
nome __________________________

nato a _______________
il ____/____/19______

carica sociale ___________________
_______________________________

cognome _______________________
nome __________________________

nato a _______________
il ____/____/19______

carica sociale ___________________
_______________________________

4.	di possedere la maggiore età

5.	che il soggetto partecipante alla gara non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, e che nei suoi confronti non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni (art. 38, comma 1, lett. a), D.L.vo 163/2006);

6.	di non aver riportato condanne penali e di non essere destinatari di provvedimenti che  riguardino l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa;

7.	che: (barrare la voce di interesse):
•	il titolare (in caso di impresa individuale)
o
•	 il direttore tecnico (in caso di impresa individuale)
non si trova in pendenza di procedimenti per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 3 della legge n. 1423/56 (ora art. 6 del decreto legislativo n. 159 del 2011 - n.d.r.) o di una delle cause ostative previste dall’art. 10 della legge n. 575/65 (ora art. 67 del decreto legislativo n. 159 del 2011 - n.d.r.); - art. 38, comma 1, lett. b) del D. L.vo n. 163/2006;

g)che, nei confronti del (barrare la voce di interesse):
•	titolare (in caso di impresa individuale)
o
•	direttore tecnico (in caso di impresa individuale)
non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 cpp, per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che, nei confronti dei predetti, non sussistono sentenze passate in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione con frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18 (art. 38, comma 1, lett. c) del D. L.vo n. 163/2006 come modificato dal d. Legge 70/2011);

h) di essere nato a …………………..il…………………di essere residente a …………………..in via……………………………………;

i)	che il recapito cui potrà essere inviata ogni comunicazione è il seguente: riferimenti telefonici……………………………fax…………………….e-mail……………………nominativo persona di riferimento…………………………………….;
j)	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro (art. 38, comma 1, lett. e) del D. L.vo n. 163/2006 come modificato dal d. Legge 70/2011);
Nota: ai sensi del comma 2 dell’art. 38 del D. Lgs. 163/2006, così come modificato dal D. Legge 70/2011, si intendono gravi le violazioni individuate ai sensi dell’art. 14, comma 1, del D. Lgs. 81/2008 e ss.mm., fermo restando quanto previsto, con riferimento al settore edile, dall’art. 27, comma 1-bis, del citato Decreto.
k)	di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito (art. 38, comma 1, lett. g) del D. L.vo n. 163/2006 come modificato dal d. Legge 70/2011);
Nota: ai sensi del comma 2 dell’art. 38 del D. Lgs. 163/2006, così come modificato dal D. Legge 70/2011, si intendono gravi le violazioni che comportano un omesso pagamento di imposte e tasse per un importo superiore all’importo di cui all’art. 48 bis, commi 1 e 2 bis del D.P.R. 602/73.
l) di non aver commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali della legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti (art. 38, comma 1, lett. i) del D. L.vo n. 163/2006);
Nota: ai sensi del comma 2 dell’art. 38 del D. Lgs. 163/2006, così come modificato dal D. Legge 70/2011, si intendono gravi le violazioni ostative al rilascio del documento unico di regolarità contributiva di cui all’art. 2, comma 2 del D. Legge 210/2002, convertito con modificazioni dalla legge 266/2002.

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato, e viene prodotta
unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. 

Luogo, Data……………………………………..                        Firma……………………………

Informativa ai sensi della legge 196/2003:
I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

 “ALLEGATO 2”
Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Vimercate
MODULO INFORMATIVA AI FORNITORI
Il Decreto Legislativo 196/2003 – Codice in materia di protezione dei dati personali (di seguito anche Codice) garantisce che il trattamento dei dati personali si svolga nel rispetto dei diritti, delle libertà fondamentali, nonché della dignità delle persone fisiche, con particolare riferimento alla riservatezza e all’identità personale; garantisce altresì i diritti delle persone giuridiche e di ogni altro ente o associazione.
Per questi motivi l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Vimercate con sede in Via Santi Cosma e Damiano, 10 Vimercate, in persona del Titolare è tenuta a fornirLe una precisa informativa, ai sensi dell’art. 13 del Codice, circa il trattamento dei dati personali che La riguardano.
1)	Fonte dei dati
I dati personali oggetto del trattamento da Lei forniti, ovvero altrimenti acquisiti nell’ambito dell’attività posta in essere dall’Azienda Socio Sanitaria Territoriale , verranno trattati nel rispetto della normativa sopra richiamata e dei relativi obblighi di riservatezza.
2)	Finalità del trattamento
I dati personali oggetto del trattamento verranno utilizzati esclusivamente per le finalità istituzionali di rilevante interesse pubblico connesse o strumentali all’attività dell’Azienda Socio Sanitaria Territoriale, e precisamente:
•	Adempimento di obblighi previsti dalla legge, dai regolamenti e dalla normativa comunitaria, nonché da disposizioni impartite da autorità a ciò legittimate dalla legge e da organi di vigilanza e controllo (es. centrale rischi, legge sull’usura, antiriciclaggio, oneri fiscali, etc.)
•	Amministrazione dei fornitori
•	Amministrazione di contratti, ordini, spedizioni, fatture;
•	Servizi assicurativi;
•	Gestione del contenzioso;
Con riferimento alle suddette finalità il conferimento dei Suoi dati personali è necessario per l’instaurazione, la prosecuzione e corretta gestione del contratto, pertanto l’eventuale rifiuto a fornire tali dati potrà causare la mancata instaurazione del rapporto contrattuale, ovvero, in corso di tale rapporto, l’impossibilità a proseguirlo.
3)	Modalità di trattamento dei dati
Tali finalità prevedono lo svolgimento delle operazioni di raccolta, registrazione, conservazione e modificazione dei dati personali mediante strumenti manuali, informatici e telematici con logiche strettamente correlate alle finalità stesse e, comunque, in modo da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi.
I dati potranno essere trattati con la collaborazione di soggetti terzi espressamente nominati dal Titolare o dai Responsabili del Trattamento.
4)	Categorie di soggetti ai quali i dati possono essere comunicati
I dati personali potranno essere trasmessi a soggetti ai quali la comunicazione è prevista per legge o per regolamento, nonché, per l’esecuzione di obblighi contrattuali, a banche, assicurazioni, enti locali, consulenti, liberi professionisti, società ed imprese.
Per la comunicazione dei suoi dati personali, esclusivamente ai soggetti sopraindicati, è necessario che Lei ci fornisca il Suo consenso.
La invitiamo pertanto a compilare il modulo con la formula di consenso che troverà allegato.
5)	Diritti di cui all’art. 7
Le comunichiamo inoltre che agli effetti del Codice:
Titolare del trattamento è il Direttore Generale Ospedaliera di Desio e Vimercate con sede in Via Santi Cosma e Damiano, 10 Vimercate.
Lei potrà rivolgersi al Titolare per far valere i Suoi diritti così come previsto dall’art. 7 del Codice.
 (NOME E COGNOME, DENOMINAZIONE, RAGIONE SOCIALE)

Preso atto dell’informativa che l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Vimercate ha fornito, resa ai sensi dell’art13 del Codice:
   esprime il consenso					   nega il consenso
alla comunicazione dei propri dati personali esclusivamente alle categorie di soggetti elencate nel punto 4) della Informativa

Luogo e data_______________________                           Firma_____________________________

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato, e viene prodotta unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. 

“Allegato 3”

SPECIFICHE TECNICHE DEL SERVIZIO DI BARBIERIA E PARRUCCHIERE

OGGETTO

Servizio di barbieria e parrucchiere da parte di personale qualificato presso i reparti di degenza dei Presidi Ospedalieri di Vimercate, Seregno e Carate/Giussano dell’Azienda  Socio Sanitaria Territoriale di Vimercate.

CARATTERISTICHE E MODALITA’ DEL SERVIZIO

Le prestazioni relative al servizio dovranno essere eseguite con la completa e scrupolosa osservanza delle norme igieniche generali e speciali e di ogni altra norma vigente in materia, ivi comprese quelle inerenti l’obbligo di eventuali ricevute fiscali, norme che l’assuntore dichiara di conoscere e di osservare unitamente alle disposizioni regolamentari di carattere interno impartite dall’Amministrazione per il migliore andamento del servizio.
Il servizio in oggetto, che dovrà essere comunque di regola espletato in modo da non intralciare il normale funzionamento delle attività ospedaliere, dovrà essere effettuato con accesso nelle giornate ed orari che saranno comunicati al momento dell’avvio del servizio dal Direttore dell’esecuzione del contratto (Direzione sanitaria), attualmente il servizio rispetta i seguenti giorni ed orari: mercoledì e venerdì dalle ore 16.30 alle ore 18.30 (orari di visita parenti); e sarà svolto a totale rischio e responsabilità dell’assuntore il quale risponderà direttamente e personalmente dei fatti derivanti dall’assunzione del servizio medesimo, restando l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale completamente sollevata da ogni responsabilità nel caso di danni di ogni genere a chiunque derivanti per fatto dell’assuntore del servizio o del proprio personale. 
La chiamata ed il pagamento del servizio verrà effettuato direttamente dai degenti.
Il parrucchiere dovrà presentarsi in reparto con un camice pulito e in ordine oltre che con un cartellino identificativo recante nome, cognome, qualifica, foto e dovrà informarsi dall’infermiere di reparto se il paziente da sottoporre a trattamento è AUTOSUFFICIENTE o NON AUTOSUFFICIENTE e quindi comportarsi come di seguito specificato.

PAZIENTE AUTOSUFFICIENTE

1)	E’ vietato il taglio dei capelli in camera;
2)	Accompagnare il paziente nel bagno di reparto, preparando l’ambiente (chiudere le finestre per evitare correnti d’aria ecc..);
3)	Prima di effettuare la rasatura e taglio dei capelli lavarsi le mani;
4)	Prima di tagliare i capelli verificare l’assenza di eventuali alterazioni del cuoio capelluto o nell’eventualità avvisare il personale infermieristico;
5)	I rasoio monouso/monopaziente utilizzati per la rasatura della barba andranno smaltiti negli appositi contenitori per gli oggetti taglienti;
Praticare il taglio con forbici lavate e disinfettate (D. Min. San. 28/9/90 e successive modifiche ed integrazioni) facendo attenzione a non procurare lesioni: nel caso avvisare il personale infermieristico. L’indicazione da parte dell’appaltatore del principio attivo del disinfettante (miscela polifenolica) che verrà utilizzato per la disinfezione delle forbici sarà soggetta a nulla Osta da parte della Direzione Sanitaria di ciascun Presidio Ospedaliero prima dell’avvio del Servizio.
Al giorno 15 di ciascun mese l’appaltatore si impegna a far pervenire alle Direzioni Sanitarie di ciascun Presidio Ospedaliero le certificazioni dell'avvenuta disinfezione delle forbici;
6)	Eliminare tutti gli altri scarti in contenitori per taglienti, contenitori per rifiuti sanitari ospedalieri e rifiuto assimilabile agli urbani (rispettando le norme previste dalla raccolta differenziata) e lasciare l’ambiente pulito ed in ordine; i contenitori dei taglienti saranno a carico dell'appaltatore.

PAZIENTE NON AUTOSUFFICIENTE

Effettuare taglio e rasatura in camera individuando con l’infermiere professionale la sistemazione migliore per il paziente (letto, sedia, ecc..) che sarà individuata caso per caso, al fine di scongiurare il pericolo di una eventuale caduta accidentale del paziente nella mobilizzazione ad esempio dal letto alla sedia.
Comportarsi come il paziente autosufficiente dal punto 3 in poi.

MEZZI IMPIEGATI PER L’ESPLETAMENTO DEL SERVIZIO

Sono a totale carico e a spese dell’assuntore del servizio l’acquisto, la manutenzione, il rinnovamento e la messa a disposizione degli attrezzi di lavoro, nonché il materiale di consumo necessario allo svolgimento del servizio.

E’ inteso che dovranno essere impiegate mantelline monouso e materiale monouso e che dovrà essere garantita la sterilizzazione degli strumenti taglienti nonché la tracciabilità dell'avvenuta sterilizzazione degli stessi.

Si esige che per il taglio barba siano usati il rasoio monouso e la schiuma da barba con divieto assoluto dell'uso del pennello.

Tutti i materiali e gli attrezzi da lavoro dovranno essere portati di volta in volta nel Presidio Ospedaliero in apposite borse o altro. L’amministrazione dell’Azienda potrà mettere a disposizione dell’assuntore del servizio l’acqua e l’energia elettrica.

Sarà cura dell’assuntore del servizio, dopo l’esecuzione delle prestazioni ripristinare le condizioni di pulizia ed igienico sanitarie degli ambienti ove è stato espletato il servizio, l’indicazione da parte dell’appaltatore di come verrà espletata la sanificazione degli ambienti (indicazione dei prodotti e degli strumenti utilizzati) sarà soggetta a nulla Osta da parte della Direzione Sanitaria di ciascun Presidio Ospedaliero prima dell’avvio del Servizio.

PERSONALE IMPIEGATO PER L’ESPLETAMENTO DEL SERVIZIO

Il rapporto che s’instaurerà con l’assuntore sarà sottratto ad ogni vincolo di subordinazione e non potrà mai qualificarsi come rapporto di pubblico impiego con l’Azienda Socio Sanitaria Territoriale.
L’assuntore del servizio per l’espletamento dello stesso dovrà avvalersi unicamente del proprio lavoro ed eventualmente di quello del personale regolarmente assicurato a termini di legge e di contratto obbligandosi ad attuare nei confronti di detto personale condizioni normative e retributive non inferiore a quelle stabilite dal vigente contratto di lavoro della categoria.
A richiesta dell’Amministrazione l’assuntore del servizio dovrà fornire le prove d’aver regolarmente soddisfatto gli obblighi relativi alle assicurazioni sociali e alle assicurazioni infortuni.
L’Amministrazione dell’Azienda rimane estranea ad ogni relazione tra l’assuntore del servizio ed il proprio personale eventualmente impiegato.
Sia l’assuntore che il proprio personale eventualmente impiegato dovrà indossare nel corso dell’espletamento del servizio una divisa decorosa da provvedersi a cura e spese dell’assuntore, tale da differenziarsi chiaramente dalle divise adottate dal personale ospedaliero, la Direzione medica di presidio effettuerà controlli periodici al fine di verificare l’idoneità degli indumenti da lavoro utilizzati.

DURATA DEL SERVIZIO

La durata del servizio di barbieria e parrucchiere da parte di personale qualificato presso i reparti di degenza dei Presidi Ospedalieri di Vimercate, Seregno e Carate/Giussano dell’Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Vimercate è fissata in trentasei mesi.

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato, e viene prodotta unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. 

Luogo, Data……………………………………..                        Firma……………………………

“Allegato 4” 					                         esente bollo, ex art. 37 del D.P.R. 445/2000

A: AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI VIMERCATE			            
Via Santi Cosma e Damiano, n. 10 – 20871 Vimercate (MB)

  OGGETTO:	 selezione per il servizio di barbieria e parrucchiere da parte di personale qualificato presso i reparti di degenza dei Presidi Ospedalieri di Vimercate, Seregno e Carate/Giussano dell’Azienda Socio Sanitaria Territoriale di  Vimercate.

Il sottoscritto…………………………………………………………………………………………..
nato a…………………………………………………..il…………………………………………….
residente a……………………………………………………………………………………………
in via…………………………………………………………………………………………………..
codice fiscale…………………………………………………………………………………………

DICHIARA AI SENSI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,

- che il principio attivo del disinfettante (miscela polifenolica) che verrà utilizzato per la disinfezione delle forbici è il seguente……………………………………………………………………………..;

- di impegnarsi a comunicare al giorno 15 di ciascun mese alle Direzioni Sanitarie di ciascun Presidio Ospedaliero - la certificazione dell'avvenuta disinfezione delle forbici utilizzate per il taglio.

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato, e viene prodotta unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. 

Luogo, Data……………………………………..                        Firma……………………………

Informativa ai sensi della legge 196/2003:
I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

“Allegato 5” 					                         esente bollo, ex art. 37 del D.P.R. 445/2000

A: AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI VIMERCATE			            
Via Santi Cosma e Damiano, n. 10 – 20871 Vimercate (MB)

  OGGETTO:	 selezione per il servizio di barbieria e parrucchiere da parte di personale qualificato presso i reparti di degenza dei Presidi Ospedalieri di Vimercate, Seregno e Carate/Giussano dell’Azienda Socio Sanitaria Territoriale di Vimercate.

Il sottoscritto…………………………………………………………………………………………..
nato a…………………………………………………..il…………………………………………….
residente a……………………………………………………………………………………………
in via…………………………………………………………………………………………………..
codice fiscale…………………………………………………………………………………………

DICHIARA AI SENSI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445
consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,

di impegnarsi a comunicare alle Direzioni sanitarie (prima dell’avvio del Sevizio) l’indicazione di come verrà espletata la sanificazione degli ambienti (con specifica indicazione dei prodotti e degli strumenti che verranno utilizzati).

8.	Che la sanificazione degli ambienti verrà espletata come di seguito specificato (con specifica indicazione dei prodotti e degli strumenti utilizzati.

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato, e viene prodotta unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. 

Luogo, Data……………………………………..                        Firma……………………………

Informativa ai sensi della legge 196/2003:
I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

“Allegato 6” 					                         esente bollo, ex art. 37 del D.P.R. 445/2000

A: AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI VIMERCATE			            
Via Santi Cosma e Damiano, n. 10 – 20871 Vimercate (MB)

  OGGETTO:	 selezione per il servizio di barbieria e parrucchiere da parte di personale qualificato presso i reparti di degenza dei Presidi Ospedalieri di Vimercate, Seregno e Carate/Giussano dell’Azienda  Socio Sanitaria Territoriale di Vimercate.

Il sottoscritto…………………………………………………………………………………………..
nato a…………………………………………………..il…………………………………………….
residente a……………………………………………………………………………………………
in via…………………………………………………………………………………………………..
codice fiscale…………………………………………………………………………………………

DICHIARA AI SENSI DEL D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N. 445

consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere e falsità negli atti, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445,

Di impegnarsi ad accettale le condizioni previste nell’Avviso e  negli atti di gara. 

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato, e viene prodotta unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. 

Luogo, Data……………………………………..                        Firma……………………………

Informativa ai sensi della legge 196/2003:
I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.

Marca da bollo da         €. 16,00

“Allegato 7”																								
A: AZIENDA SOCIO SANITARIA TERRITORIALE DI VIMERCATE			            
Via Santi Cosma e Damiano, n. 10 – 20871 Vimercate (MB)

  OGGETTO:	 selezione per il servizio di barbieria e parrucchiere da parte di personale qualificato presso i reparti di degenza dei Presidi Ospedalieri di Vimercate, Seregno e Carate/Giussano dell’Azienda  Socio Sanitaria Territoriale di Vimercate.

SCHEMA DI OFFERTA ECONOMICA

                                                             Spett.le
	ASST di Vimercate
	P.O. di Vimercate	
	Via Santi Cosma e Damiano, n. 10 - 20871 Vimercate (MB)

Il sottoscritto .................................................... nato a.........................il.................. in nome e per conto dell’Impresa..................................................... con sede in .................... Via .......................... n. .............. nella sua qualità di .................................................................. Ufficio Imposte Dirette di ..................................... Codice Fiscale ............................. Partita IVA .............................................. mediante questa offerta impegnativa dichiara di aver preso visione e di accettare le norme e condizioni contenute nell’Avviso di selezione e nelle specifiche tecniche di servizio in allegato.

DICHIARA

-	di essere disposto ad assumere il SERVIZIO di barbieria e parrucchiere da parte di personale qualificato presso i reparti di degenza dei Presidi Ospedalieri di Vimercate, Seregno e Carate/Giussano per un periodo di trentasei mesi, secondo le norme e condizioni riportate nell’Avviso di selezione e nelle specifiche tecniche di servizio in allegato.

-	CHE LO SCONTO UNICO IN PERCENTUALE OFFERTO DA APPLICARSI A AGLI IMPORTI A BASE D’ASTA DI CIASCUNA DELLE PRESTAZIONI DEL SERVIZIO COME DI SEGUITO SPECIFICATE (da A a K)  E’ PARI AL: 

…………………………….% (IN CIFRE)

……………………………………………….(IN LETTERE)

A)	Taglio capelli uomo Importo a base d’asta € 14,01 iva esclusa (€ quattordici/01)

B)	Shampoo uomo Importo a base d’asta € 6,01 iva esclusa (€ sei/01)

C)	Piega Uomo Importo a base d’asta € 10,01 iva esclusa (€ dieci/01)

D)	Rasatura barba Importo a base d’asta € 9,01 iva esclusa (€ nove/01)

E) Lozione Uomo/Donna  Importo a base d’asta € 6,01 iva esclusa (€ sei/01)

c)	Donna : Taglio capelli + shampoo + piega  Importo a base d’asta € 23,01 iva esclusa (€ ventitre/01)

d)	Donna : shampoo + piega + balsamo (corta)  Importo a base d’asta € 12,01 iva esclusa (€ dodici/01)

e)	Donna : shampoo + piega + balsamo (media)  Importo a base d’asta € 14,01 iva esclusa (€ quattordici/01)

f)	Donna : shampoo + piega + balsamo (lunga)  Importo a base d’asta € 16,01 iva esclusa (€ sedici/01)

g)	Donna: taglio capelli: Importo a base d’asta € 14,01 iva esclusa (€ quattordici/01)

h)	Donna:Tinta+ Piega + crema Importo a base d’asta € 37,01 iva esclusa (€ trentasette/01)

Si dichiara che i costi annui per la sicurezza interna aziendale ai sensi dell’art. 87 comma 4 del D.Lgs. 163/2006 sono pari a: €……………IVA esclusa (in lettere………………), pari a complessivi € ………..IVA esclusa (in lettere………………) PER IL PERIODO DI 36 MESI.

Dichiara inoltre che: 
i prezzi così offerti sono comprensivi di ogni onere e relativi alle condizioni, nessuna esclusa, di cui all’Avviso di selezione e alle Specifiche tecniche di servizio in allegato;
di aver preso conoscenza di ogni circostanza generale e particolare che possa aver contribuito a determinare i prezzi offerti, che vengono pertanto giudicati remunerativi;
di aver tenuto conto nel redigere l’offerta degli obblighi connessi alle disposizioni in materia di sicurezza e protezione dei lavoratori.

Ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, la dichiarazione è sottoscritta dall’interessato, e viene prodotta unitamente a copia fotostatica, non autenticata, di un documento di identità del sottoscrittore. 

In fede 

Luogo e data   _________________		 Firma________